O ensaio de Dr. Ezekiel J. Emanuel e seus co-autores 20-Plus ("Um plano para corrigir o Cancer Care," domingo exame, 24 de março) é demasiado estritamente focado. É aplicável a todos os pacientes e todo o sistema de cuidados de saúde, não só para tratamento de câncer.
Pacientes com câncer geralmente precisam de cuidados, não só de oncologistas, mas também de outras especialistas e profissionais de cuidados primários. Quase todos os pacientes com doença grave precisam da ajuda de mais de uma especialidade, e muitas vezes eles têm mais de um problema médico. Assim para "afastar a taxa de serviço," que o Dr. Emanuel identifica corretamente como o primeiro requisito para controlar custos, exigirá grande reorganização do sistema de saúde inteira, não apenas melhores serviços oncológicos.
Vamos precisar de um sistema de pagamento único publicamente financiado para suporte pré-pago atenção integral e um sistema de entrega de cuidados médicos reformados com base nas práticas de grupo de assalariados, sem fins lucrativos que integram serviços por todas as especialidades e usar outros profissionais como enfermeiros e assistentes do médico. Que é difícil de vender e exigirá o forte apoio dos médicos americanos.
Quando começará a médicos a olhar além dos silos de sua própria especialidade e pensar sobre as necessidades do sistema de saúde totalmente disfuncional?
O escritor é professor emérito de medicina e medicina social na Faculdade de medicina de Harvard e um antigo editor-chefe do The New England Journal of Medicine.
Cinco principais mudanças propostas no "Um plano para corrigir câncer cuidado" corretamente resolver muitos dos defeitos associados com o tratamento do câncer contemporânea. Mas eles não abordam um driver custo importante: o papel das expectativas do pacientes e o seu efeito sobre as alegações de malversação.
A maioria dos pacientes têm uma expectativa irrealista que cada câncer deve ser curável, assim não chegar a esse fim é uma falha, e falha requer responsabilidade. Pesquisadores clínicos no Monte Sinai multidisciplinar de cabeça e pescoço centro estimam que cerca de 40 por cento dos procedimentos de imagens e de intervenção que são ordenados por um oncologista são para efeitos de vigilância. Em alguns casos, estes estudos são justificados; em outros casos, eles são caras avaliações como animal de estimação, M.R.I. e CT scans que não terá efeito no resultado final do paciente.
Muitos estudos são ordenados na defesa. Medicina defensiva é um piloto de grande custo e até que destina-se a negligência médica, o custo dos cuidados continuarão a subir, e médicos continuarão a ter um olho em um scan e outro olho olhando sobre seu ombro.
Ezequiel J. Emanuel e seus colegas tem delineado um plano sólido para a reforma do sistema de câncer. Ao invés de reforma de atraso até o final de 2015, recomendamos que a reforma começar não mais tarde do que o próximo 1 de janeiro de, com a incorporação de Medicare de um serviço de planejamento do tratamento do câncer. Usando um processo de tomada de decisão compartilhado, médicos iria desenvolver um plano de cuidados que iriam ser comunicados em uma visita com o paciente.
Este plano seria identificar o diagnóstico do paciente e o prognóstico, os objetivos do tratamento e expectativas do paciente sobre o cuidado. Seriam desenvolvidas estratégias para incorporar os cuidados paliativos durante todo o tratamento. Se procederia a custo de cuidados e as responsabilidades financeiras do paciente. Finalmente, o plano seria facilitar a coordenação de cuidados.
Há evidências de que as práticas de Oncologia alguns cuidados de acordo com um plano centrado no paciente que serviços de saúde são usados com mais eficiência.
Dada a sua aparente escassez, sinceramente concordo que "precisamos mais práticas de Oncologia 'alto toque'." O problema realmente começa na escola de medicina, onde só recentemente vimos uma ênfase em ensinar os alunos a interagir com pacientes. É uma lacuna que infelizmente piorada durante a residência e formação de bolsa de especialidade.
Muitos dos moradores que encontrei durante minhas rondas de ensino não sei seus pacientes como pessoas; eles gastam quantidades desproporcionais de tempo comungando com seus laptops em detrimento de som-anamnese e minucioso exame físico.
Sir William Osler, médico fundador da Johns Hopkins, disse famosa melhor: "o bom médico trata a doença; o grande médico trata o paciente que tem a doença."
Este ensaio sobre o tratamento do câncer de fixação ajuda a explicar por que perdemos a décadas de investigação dirigidos para as causas do câncer.
A sociedade americana de Oncologia Clínica apontou em seu relatório 2011 "Acelerando o progresso contra o cancro", que o foco da maioria dos projectos financiados câncer tem sido extraviado. Poucas têm se dedicado a como células cancerosas desenvolvem e divulgar.
Investigação deve incidir sobre como as células cancerosas iludir as defesas naturais do corpo, no sistema imunológico. Este tipo de pesquisa está finalmente começando a levar para o sucesso do tratamento de câncer e deve ser dada a maior prioridade.
O escritor, professor emérito de psiquiatria na Universidade de Wisconsin escola de medicina e saúde pública, é Presidente do Wisconsin se preocupa.
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