Com pouco alarde e a cobertura de meios escassos, uma força de tarefa do governo recomendou na segunda-feira que mulheres com alto risco de câncer de mama consideram tomar medicamentos para prevenir a doença. Os médicos de cuidados primários no painel reafirmaram suas recomendações anteriores feitas em 2002, mas algumas mulheres de alto risco optou por tomar a medicação de bloqueio de estrogênio - tamoxifeno ou raloxifeno - e eu acho muito que poucos provavelmente vão fazê-lo no futuro.
Mas mais deles devem tentar as drogas, de acordo com o projecto de orientações emitidos nos preventiva serviços Task Force na segunda-feira, porque os benefícios superam os riscos.
"Uma pequena porcentagem das mulheres que têm um benefício líquido realmente acabam tendo uma destas drogas," disse Dr. Mark Ebell, professor de epidemiologia da Faculdade de saúde pública Universidade da Geórgia que é co-autor das novas orientações. "Pensamos que é importante para as mulheres a considerar as suas opções."
Para ser claro, a força-tarefa vem de fora contra o uso de rotineiro de medicamentos de prevenção em médio risco de câncer de mama.
As drogas são recomendadas apenas para aqueles no aumento da probabilidade de contrair câncer de mama por causa de alguns fatores calculados sobre esta ferramenta de avaliação de risco: história familiar, biópsias de mama benigno anterior, primeira parto mais tarde na vida e menstruação precoce.
As mulheres que têm um 3 por cento ou maior risco de câncer de mama nos próximos cinco anos iria beneficiar de tomar um medicamento de prevenção. Uma mulher de 50 anos que começou a menstruar aos 11 anos, tem uma mãe com câncer de mama e tinha duas biópsias de mama anterior se enquadram nesta categoria.
Para as mulheres que carregam uma das mutações do gene BRCA conhecidas, que colocá-los em muito maior risco aumentado, a força-tarefa tem um conjunto separado de diretrizes para a prevenção, o que pode incluir mastectomies profiláticas ou anual exames de MRI.
Em reafirmar suas recomendações anteriores, a força-tarefa fez uma revisão das últimas pesquisas e encontrou evidência ainda mais forte que o tamoxifeno funciona bem para evitar o câncer de mama que é movidos pelo hormônio feminino estrógeno. Duração de até sete anos de estudos encontraram que usar tamoxifeno impedido cerca de metade dos cancros da mama nesse grupo de alto risco, diminuindo suas chances de desenvolver câncer de mama de 4% para 2%, segundo Ebell.
Nenhum dos estudos tem demonstrado que estas drogas reduzem mortes de câncer de mama, no entanto, mas Ebell disse que talvez seja porque os estudos ainda não continuou tempo suficiente ou sido grande o suficiente para medir esse impacto.
O droga raloxifeno levou a menor redução no risco de câncer de mama, mas também era menos provável de ser associado a efeitos colaterais como câncer endometrial, catarata e coágulos de sangue.
A força-tarefa disse que as mulheres de alto risco que não tiveram uma histerectomia normalmente devem tomar raloxifeno, em vez de tamoxifeno, para reduzir seu risco de câncer endometrial, que ocorre no revestimento do útero. Aqueles que tiveram uma histerectomia para remover o seu útero são geralmente melhores fora tomando tamoxifeno para obter o maior benefício de prevenção do câncer de mama.
Ondas de calor pode ser a maior desvantagem para tomar qualquer uma das duas drogas, porque eles são muito comuns e podem interferir drasticamente com a qualidade de vida de uma mulher. A liberação repentina de calor e sudorese ocorre em cerca de metade das mulheres que tomam estes medicamentos para a prevenção, mesmo nos últimos anos menopausa.
"Muita gente encontrar os afrontamentos off-putting," disse Dr. Judy Garber, diretor de prevenção do câncer da Dana-Farber Cancer Center. "Muitas mulheres não têm qualquer, mas podem precisar de experimentar as drogas para ver como eles fazem."
Mulheres em risco de câncer de mama aumento geralmente não querem nem experimentar as drogas de curto prazo, que não compreendo, mas desde que pesquisas sugerem que o câncer de mama é as mulheres de doença medo mais.
Garber disse-me que ela acha que as mulheres optam contra os medicamentos depois de ouvir sobre os possíveis efeitos colaterais. "As pessoas em geral são mais cético em relação a segurança da medicação", disse ela, "e muitas vezes quer tomar uma abordagem natural, como um suplemento de ervas, mesmo se não há nenhuma evidência de que ele funciona."
O que é mais preocupante, porém, é a tendência de fazer mastectomies bilaterais para a prevenção. Enquanto estes se justifica para aqueles com mutações BRCA, algumas mulheres sem mutação BRCA pedir a cirurgia - depois de ter vários benignos mama biópsias - porque eles não querem a monitorização frequente ou viver com medo constante de contrair câncer de mama.
"Mulheres com risco aumentado de câncer de mama precisam ter tempo para tomar uma decisão cuidadosa sobre o que fazer para prevenção", disse Garber. "Mas a mastectomia profilática é um passo irreversível em relação ao medicamento, que podem parar."
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